وارفارين Warfarin .. كل ما تريد معرفته عنه
دواء وارفارين Warfarin هو نوع من الأدوية التي تعرف بمضادات التخثر، حيث يجعل الدم يتدفق بسهولة عبر الأوعية الدموية، هذا يعني أن يكون الدم أقل عرضة لتكوين جلطات دموية خطيرة، يُستخدم الدواء لعلاج تجلط الدم ويساعد في الوقاية من تكوين جلطات في المستقبل في بعض الحالات المرضية، سنتعرف في هذا المقال على المعلومات الهامة التي يجب أن يعرفها كل مريض يتناول وارفارين، وكل ما يدور في خلده من أسئلة حول هذا الدواء الهام، فتابعوا معنا.
دواعي استعمال وارفارين
يعد دواء وارفارين (warfarin) من الأدوية الهامة التي تزيد من سيولة الدم، فهو دواء مضاد (للتخثر) يمنع تكون الجلطات الدموية في الأوعية الدموية والقلب. ويستخدم الدواء في الحالات المرضية التي تتسبب في حدوث جلطات في المستقبل مثل:
- الرجفان الأذيني الذي يتسبب في عدم انتظام ضخ الدم في القلب مما يؤدي إلى تكوين الجلطات.
- الوقاية من السكتة أو الجلطة الدماغية.
- المرضى الذين قاموا بعمليات زرع صمام قلب صناعي لأنهم أكثر عرضة لتكوين الجلطات بسبب وجود هذه الصمامات الصناعية.
- المرضى المصابين بعدم انتظام ضربات القلب وبعد النوبات القلبية.
- بعد العمليات الجراحية للقلب مثل عمليات القلب المفتوح.
- علاج المرضى المصابين بجلطات الأوردة العميقة في الساق (deep vein thrombosis).
- علاج الجلطات الدموية الرئوية (pulmonary embolism).
التحاليل اللازمة قبل تناول وارفارين
قبل البدء في العلاج بوارفارين يلزم تحليل سيولة الدم لتحديد الجرعة الملائمة للمريض عن طريق اختبار يسمى (INR).
ما هو فحص INR؟
النسبة المعيارية الدولية هي مقياس لسيولة الدم والذي يستعين به الطبيب لتحديد الجرعة الملائمة للمريض دون أن تسبب أعراض جانبية، يجب أن تصل إلى مدى 2 إلى 3.5 أي أن المدة اللازمة للتخثر تمثل 2 إلى 3.5 من الوقت الطبيعي الذي يتخثر به الدم.
تعتمد الجرعة على نتيجة هذا الاختبار بمعنى كلما زادت النتيجة قلت جرعة دواء وارفارين وكلما قلت النتيجة زادت جرعة الدواء، يكون هذا الاختبار كل يوم لمدة يومين عند تناول الدواء لأول مرة، ثم مرة أو مرتين في الأسبوع حتى تستقر النسبة عند المستوى المطلوب، بمجرد استقرار نتيجة فحص الدم، يحتاج المريض إلى فحص الدم مرة كل 12أسبوعًا.
كيف يعمل Warfarin؟
وارفارين هو دواء مضاد للتخثر حيث يجعل تجلط الدم أبطأ، يمنع من إنتاج فيتامين ك الذي تحتاجه بروتينات تكوين الجلطة في الدم، وبالتالي يمنع التخثر وحدوث الجلطات داخل الأوعية الدموية.
الجرعة اليومية
عادة ما يصف الطبيب الدواء مرة واحدة يوميا كل مساء، تبدأ أول جرعة منه في التأثير بعد 6 ساعات وتصل ذروتها بعد 72 ساعة.
يحتاج المريض أثناء العلاج إلى إجراء فحص (INR) كل ١٢ أسبوع على الأقل للتأكيد من أن الجرعة صحيحة، من الطبيعي أن ترتفع الجرعة أو تنخفض لأنها تتأثر بما يأكله أو يشربه المريض وتتأثر أيضًا بتناول الأدوية الأخرى والحالة الصحية للمريض.
قد يتسبب الدواء في بعض الآثار الجانبية أكثرها شيوعًا هو النزيف بسهولة أكثر من المعتاد، مثل نزيف الأنف واللثة وغزارة الدورة الشهرية و كدمات تحت الجلد.
من لا يمكنه تناول دواء وارفارين؟
يمكن لمعظم الناس تناوله، غير أنه غير آمن لبعض الناس لذلك يجب اخبار الطبيب في الحالات الآتية:
- اذا كان هناك سابقًا رد فعل تحسسي تجاه هذا الدواء أو أي دواء آخر.
- إذا كانت المرأة حامل أو تخطط للحمل.
- وجود مشاكل في الكبد والكلى.
- إذا كان المريض يعاني من عدوى في بطانة القلب.
- المريض يعاني من مشاكل صحية تسبب له النزيف مثل قرحة المعدة.
- في حالة ضغط الدم المرتفع.
- الهيموفيليا وفقر الدم.
جرعة الدواء وتركيزاته
جرعته للأطفال تعتمد على قياس الوزن، ولكن الجرعة المعتادة هي ١٠مللجرام في أول يومين من تلقي العلاج، ثم من ٣ إلى ٩ مللجرام بعد ذلك.
يشمل وارفارين على أربع تركيزات مختلفة، يتميز كل تركيز بلون قرص معين لمنع الخطأ وتسهيل تناول الجرعة الصحيحة، التركيز والألوان هي:
- القرص الأبيض o.5 mg.
- القرص البني 1mg.
- القرص الأزرق 3mg.
- القرص الوردي 5mg.
والجدير بالذكر أنه: قد تكون الجرعة مزيج من أقراص ملونة مختلفة للحصول على الجرعة المطلوبة، وللدواء شكل صيدلي آخر هو سائل مع حقنة بلاستيكية لقياس الجرعة بدقة، لا يسبب الدواء اضطرابات المعدة لذا يمكن تناوله مع الطعام أو بدونه.
الجرعة المطلوبة في حال وجود جلطات
إذا كان المريض مصابًا بجلطة في أوردة الساق العميقة أو في الرئة، من المحتمل أن تكون الجرعة قصيرة المدى من تتراوح من 6 أسابيع إلى 6 أشهر.
جرعة الوارفارين للوقاية من حدوث جلطات في المستقبل
من المحتمل أن تكون الجرعة طويلة المدى تستغرق أكثر من 6 أشهر، وربما تكون مدى الحياة.
النظام الغذائي مع دواء وارفارين
ينبغي الحفاظ على نظام غذائي ثابت، لأن التغييرات الكبيرة فيما يتناوله المريض في غذائه تؤثر على استجابة الجسم لجرعته.
أطعمة يجب تجنبها عند تناوله
- عصير التوت البري.
- عصير الجريب فروت.
- عصير الرمان.
من الممكن أن تسبب هذه المشروبات في زيادة التأثير العلاجي وتسبب النزيف.
أطعمة يجب عدم تغيير نسبتها في الطعام
الأطعمة المحتوية على فيتامين ك، لا يجب تغيير كمياتها لأنها تؤثر بشكل مباشر على سيولة الدم المطلوبة وعلى طريقة عمله، وتشمل هذه الأطعمة:
- الخضروات الورقية مثل البروكلي والسبانخ والخس.
- الحمص.
- الكبدة.
- صفار البيض.
- زيت الزيتون.
- فاكهة الأفوكادو.
- الجبن الزرقاء.
من المهم تناول هذه الأطعمة في النظام الغذائي مع الحفاظ على كمياتها ثابتة دون زيادة أو نقصان حتى لا يؤثر على تركيز فيتامين ك، لأن فيتامين ك يرتبط بعوامل (التخثر) تجلط الدم وزيادته في الطعام يؤدى إلى زيادة تجلط الدم ويقلل فاعلية الدواء.
الآثار الجانبية للوارفارين
قد يتسبب الدواء في بعض الآثار الجانبية التي تطلب مراجعة الطبيب مثل:
- صداع أو غثيان.
- نزيف الأنف واللثة
- ظهور كدمات على الجلد.
- ظهور دم في البول والبراز.
- غزارة الدورة الشهرية.
الحمل والرضاعة والخصوبة أثناء تناول وارفارين
لا ينصح الأطباء باستخدام هذا دواء أثناء الحمل لأنه قد يتسبب في حدوث تشوهات خلقية ونزيف للجنين (category X)
ومع ذلك، إذا كان لدى المريضة صمام قلب معدني، قد ينصح الأطباء استخدام دواء وارفارين أثناء الحمل لأن خطر التجلط على الصمام أكبر من الخطر على الطفل، وتكون تحت إشراف طبي متخصص.
التخطيط للحمل مع دواء وارفارين
عند التخطيط للحمل مع تناوله يجب التحدث مع الطبيب، يمكن أن يغير الدواء إلى دواء آخر أكثر أمانا على الجنين مثل (حقن هيبارين) قبل وأثناء الحمل.
في حال عدم التخطيط للحمل يجب استخدام وسيلة موثوقة لمنع الحمل أثناء تناوله.
دواء وارفارين والرضاعة الطبيعية
إذا سمح الطبيب بتناوله أثناء الرضاعة والطفل يتمتع بصحة جيدة فلا بأس من تناوله، لأن الدواء يدخل في لبن الأم بكميات صغيرة، ومن المحتمل أن لا يسبب آثار جانبية للطفل، لكن يجب التحدث مع الطبيب في هذه الحالات:
- إذا كان الطفل ينزف أو يصاب بكدمات بسهولة.
- لا يتغذى كالمعتاد.
لكن لا يجب وقف جرعة الدواء دون الرجوع للطبيب.
الوارفارين والخصوبة
لا يوجد دليل علمي على أنه يقلل خصوبة الرجل أو المرأة.
تناول وارفارين مع الأدوية الأخرى
تتفاعل العديد من الأدوية مع الدواء مما يجعل المريض عُرضة للنزيف، يحتاج المريض لفحص (INR) للتأكد من أن الدواء الآخر لا يؤثر على كيفية تجلط الدم، لذلك أخبر الطبيب المعالج بالأدوية التي تتناولها قبل البدء في تناول وارفارين خصوصًا هذه الأدوية:
- أدوية أمراض القلب مثل اميودارون، كينيدين، بروبافينون.
- مضادات الالتهابات غير الاسترودية مثل الايبوبروفين أو الأسبرين.
- الأدوية الخافضة الكوليسترول مثل بزفيبرات، و جمفبروزيل، وكوليستيرامين.
- المضادات الحيوية مثل اريثرومايسين، كلويترموكسازول، ونورفلوكساسين.
- ميكونازول جل لالتهاب الفطريات بالفم.
الأدوية الآمنة الاستخدام معه
من الآمن استخدام دواء باراسيتامول أثناء تناوله بأخذ أقل جرعة تتحكم في الألم بحيث لا تزيد جرعة باراسيتامول عن أربعة أقراص يوميا بتركيز 500 مللجرام للقرص، أن أستخدام باراسيتامول عن هذا الحد لعدة أيام قد يؤدي إلى تباطؤ تجلط الدم وقد يتعرض المريض للنزيف.
أدوية تتجنب استخدامها مع وارفارين
لاتتناول الأسبرين أو ايببروفين أثناء تناوله لأنهما يزيدان من فرصة حدوث نزيف.
الوارفارين والعلاجات العشبية
لا تتناول عشبة سانت جون المضادة للاكتئاب أثناء تناول الوارفارين، لأنها تزيد من الآثار الجانبية للدواء.
المكملات الغذائية
قبل البدء في تناول وارفارين لا تتناول فيتامين (K) استشر الطبيب.
ما الوقت الذي يستغرقه دواء وارفارين ليعطي التأثير الكامل؟
يعطي الدواء التأثير الكامل بعد ثلاثة أيام، قد تزيد هذه المدة عند أشخاص آخرين وتصل لعدة أسابيع، لذلك يتم إجراء فحص سيولة الدم (INR) لتحديد الجرعة ومعرفة المدة التي يستغرقها الدم في التجلط.
ماذا سيحدث إذا توقفت عن تناول وارفارين؟
يبدأ الدم في التجلط بطريقة أسرع في غضون يوم أو يومين من توقف الدواء ويعود تجلط الدم لما كان عليه قبل تناوله مما قد يتسبب في حدوث جلطات ومشاكل خطيرة مثل السكتات الدماغية والنوبات القلبية والجلطات الرئوية.
هل يجب التوقف عن دواء وارفارين قبل العمليات الجراحية؟
يحتاج المريض لوقف أو تقليل الجرعة قبل الجراحة، نظرًا لخطر حدوث نزيف، ويحدد ذلك الطبيب المعالج.
هل يستطيع المريض عمل وشم أو ثقب الأذن مع وارفارين؟
لا ينصح بعمل وشم أو ثقب أثناء تناول لأنهما قد يعرض المريض لخطر النزف أو العدوى، ويجب مراجعة الطبيب عند الإصرار على عملها ليتخذ الإجراء المناسب مثل وصف مضاد حيوي أو تقليل جرعة دواء وارفارين.
هل يؤثر الدواء على الحياة الجنسية؟
لا يؤثرعلى الحياة الجنسية سواء للمرأة أو للرجل.
هل يؤثر دواء وارفارين على وسائل منع الحمل؟
لا يؤثر على أي نوع من وسائل منع الحمل سواء الحبوب المركبة أو وسائل منع الحمل الطارئة، لكن يجب قياس المعدل المعياري الدولي للتجلط (INR) قبل البدء أو عند التوقف عن استخدام وسائل منع الحمل للتأكد من أن جرعة الوارفارين في المستوى الصحيح أو تحتاج إلى تعديل بسبب تأثير وسائل منع الحمل.
هل تغيير نمط الحياة يمكن أن يقلل خطر الإصابة بالجلطات؟
يمكن لتغيير نمط الحياة إلى الحياة الصحية أن يقلل خطر الإصابة الجلطات الدموية مثل:
- الإقلاع عن التدخين.
- اتباع نظام غذائي صحي متوازن، ولكن ينبغي التحدث إلى الطبيب قبل إجراء أي تغييرات على النظام الغذائي.
- ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
- الحفاظ على وزن صحي.
هل يمكن الحصول على التطعيمات مع وارفارين؟
الحصول على التطعيمات ضروري، لكن ينبغي إخبار الطبيب أو الممرض أنك تتناول الدواء، إذا كان التطعيم عن طريق الحقن العضلي، قد يساعد الضغط على مكان الحقن لمدة ١٠ دقائق بعد التطعيم على منع ظهور الكدمات.
هل يحتاج الذهاب إلى طبيب الأسنان التوقف عن دواء وارفارين؟
يجب إخبار طبيب الأسنان بتناول الدواء قبل تناول أي علاج أو خلع سن، وعمل فحوصات الدم للتأكد من مدى تجلط الدم باستخدام تحليل (INR)، قد يحتاج المريض لتغيير الجرعة أو وقفها قبل إجراء خلع الأسنان وذلك حسب ما يرى الطبيب المعالج.
ما مدى تأثير شرب الكحوليات على من يتناول الوارفارين؟
تزيد الكحوليات والأدوية المخدرة من تأثير الوارفارين على جسم الإنسان ويمكن أن يتسبب في التعرض للنزيف الشديد.
ماذا يفعل المريض عند نسيان جرعة وارفارين؟
- يتناولها في أقرب وقت ممكن.
- إذا تذكرها في وقت قريب من الجرعة التي تليها لا يأخذ الجرعة الفائتة.
- لا يأخذ جرعتين في آن واحد عند نسيان جرعة.
- لا يقوم بتغيير ميعاد الجرعة إلا باستشارة الطبيب المعالج.
التخزين والحفظ
دواء وارفارين من الأدوية عالية الخطورة إذا تم أخذها بالخطأ لذلك يجب أن يحفظ بعيدا عن متناول الأطفال، يحفظ في مكان جاف وبارد.
قيادة السيارات
يجب توخي الحذر عند قيادة السيارات، حيث يمكن لأي اصابة خفيفة أن تسبب الكدمات أو النزيف بسهولة.
ماهي الأسماء التجارية للوارفارين؟
يندرج العديد من الأسماء التجارية تحت الاسم العلمي لدواء وارفارين (warfarin) مثل:
- ماريفان marevan.
- كومادين coumadin.
- جانتوفين Jantoven.
- أورفارين ORFARIN.
وغيرها من الأسماء التجارية.
إذا قام المريض باتباع الجرعة اليومية التي وصفها الطبيب، وحصل على نظام غذائي متوازن، وأخبر جميع مقدمي الرعاية الصحية بتناول دواء وارفارين فسيكون في أمان من الآثار الجانبية له ويحصل على النتيجة المرجوة والشفاء العاجل.
