سيتالوبرام Citalopram مضادات القلق والاكتئاب

تم تصنيع السيتالوبرام لأول مرة في عام 1972 من قبل الكيميائي كلاوس بو جيسو ومجموعته البحثية في شركة لوندبيك للأدوية. في عام 1989 تم تسويقه لأول مرة في الدنمارك وفي عام 1998 تمت الموافقة عليه للاستخدام الطبي في الولايات المتحدة. في عام 2003 انتهت براءة الاختراع الأصلية مما أعطى الصلاحية للشركات الأخرى كي تقوم بإنتاجه وتسويقه بشكل قانوني.

في عام 2020 كان الدواء رقم 31 ضمن أكثر من 19 مليون دواء من الأدوية الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة كما تم إدراجه في قائمة منظمة الصحة العالمية للأدوية الأساسية.

ما هو السيتالوبرام؟

السيتالوبرام هو نوع من مضادات الاكتئاب المعروفة باسم مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI)، غالبًا ما يتم استخدامه لعلاج الاكتئاب كما يتم استخدامه لعلاج نوبات الهلع في بعض الأحيان ويمتاز عن غيره الكثير من مضادات الاكتئاب بقلة آثاره الجانبية.

السيتالوبرام متاح في صورة أقراص يتم أخذها عن طريق الفم بتركيز 10، 20 و40 ملجم أو محلول فموي بتركيز 10 ملجم/ 5 مل.

أكدت دراسات متعددة أن سيتالوبرام هيدروبروميد هو مثبط انتقائي لامتصاص السيروتونين (SSRI) وأن له تأثيرات ضئيلة على امتصاص الخلايا العصبية للنورإبينفرين والدوبامين. يتم أيض السيتالوبرام عن طريق الكبد، تبلغ فترة عمر النصف للدواء ما يقرب من 35 ساعة، يرتبط ببروتينات الدم بمقدار 80% ويخرج من الجسم عن طريق البول.

دواعي استعمال السيتالوبرام

يستخدم هذا الدواء في علاج العديد من الحالات لما له من تأثير فعال في علاج الاكتئاب وتشمل هذه الحالات ما يلي:

• السلوك العدواني أو الهياج المرتبط بالخرف.
• الشَرَه المرَضي أو اضطراب نَهم الطعام.
• اضطراب القلق العام والاضطراب الاكتئابي الكبير.
• اضطراب الوسواس القهري واضطراب الهلع.
• اضطراب ما بعد الصدمة.
• القذف المبكر.
• اضطراب ما قبل الحيض.
• اضطراب القلق الاجتماعي.
• أعراض حركية وعائية مرتبطة بانقطاع الطمث.

اقرأ أيضًا: فافرين Faverin لعلاج الاكتئاب والوسواس القهرى

الجرعات اللازمة للحالات المختلفة

بسبب خطر إطالة فترة كيو تي(اضطراب النظم القلبي) فإن الجرعة اليومية القصوى الموصى بها لجميع الحالات هي 40 ملجم باستثناء المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عام، أولئك الذين يعانون من قصور في وظائف الكبد والمرضى الذين يتلقون أدوية قد تزيد من مستويات السيتالوبرام في الجسم مثل سيميتيدين وأوميبرازول فإن الجرعة اليومية القصوى تكون أقل من 20 ملجم.

الحالة المرضية	الجرعات اللازمة
السلوك العدواني أو الهياج المرتبط بالخرف	الجرعة الأولية: 10 ملجم مرة واحدة يوميًا وبعد 3 أيام أو أكثرتزيد الجرعة إلى 20 ملجم مرة واحدة يوميًا. قد تزيد الجرعة في البالغين أقل من 60 عام اعتمادًا على الاستجابة والقدرة على التحمل حتى 30 ملجم/ يوم.
– اضطراب نَهم الطعام. – الاضطراب الاكتئابي الكبير. – اضطراب الوسواس القهري. – اضطراب ما بعد الصدمة. – القذف المبكر.	الجرعة الأولية: 20 ملجم مرة واحدة يوميًا. قد تزيد الجرعة في البالغين أقل من 60 عام بفاصل زمني مقداره أسبوع أو أكثر اعتمادًا على الاستجابة والقدرة على التحمل حتى تصل إلى 40 ملجم/ يوم.
اضطراب القلق العام	الجرعة الأولية: 10 ملجم مرة واحدة يوميًا، قد تزيد الجرعة في البالغين أقل من 60 عام بفاصل زمني مقداره أسبوع أو أكثر اعتمادًا على الاستجابة والقدرة على التحمل بزيادات قدرها 10 مجم حتى تصل إلى 40 مجم/ يوم.
اضطراب الهلع	الجرعة الأولية: 10 ملجم مرة واحدة يوميًا لمدة 3-7 أيام، ثم 20 ملجم مرة واحدة يوميًا. قد تزيد الجرعة في البالغين أقل من 60 عام بفاصل زمني مقداره أسبوع أو أكثر اعتمادًا على الاستجابة والقدرة على التحمل بزيادات قدرها 10 مجم حتى تصل إلى 40 مجم/ يوم.
اضطراب القلق الاجتماعي	الجرعة الأولية: 10-20 ملجم مرة واحدة يوميًا، بعد 6 أسابيع قد تزيد الجرعة في البالغين أقل من 60 عام بفاصل زمني مقداره أسبوع أو أكثر اعتمادًا على الاستجابة والقدرة على التحمل بزيادات قدرها 10-20 مجم حتى تصل إلى 40 مجم/ يوم.
أعراض حركية وعائية مرتبطة بانقطاع الطمث	الجرعة الأولية: 10 ملجم مرة واحدة يوميًا وبعد أسبوع واحد قد تزيد الجرعة إلى 20 ملجم مرة واحدة يوميًا. قد تزيد الجرعة في البالغين أقل من 60 عام بفاصل زمني مقداره أسبوع أو أكثر اعتمادًا على الاستجابة والقدرة على التحمل بزيادات قدرها 10 مجم حتى تصل إلى 40 مجم/ يوم.
اضطراب ما قبل الحيض	نظام الجرعات اليومية المستمرة: الجرعة الأولية هي 10 ملجم مرة واحدة في اليوم، خلال الشهر الأول تزيد الجرعة إلى 20 ملجم مرة واحدة يوميًا. نظام الجرعات المتقطعة: الجرعة الأولية هي 10 ملجم مرة واحدة يوميًا خلال الطور الأصفري من الدورة الشهرية فقط وقد تزيد الجرعة إلى 20 ملجم خلال الشهر الأول.

اقرأ أيضًا: مضادات الاكتئاب | أنواعها واستخداماتها وآثارها السلبية

ضبط الجرعة في الحالات الخاصة

• بالنسبة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا: فإن الجرعة القصوى الموصى بها هي 20 ملجم/ يوم بسبب خطر إطالة فترة كيو تي وتكون الجرعة كالتالي في الحالات الآتية:
  • اضطراب القلق العام: الجرعة الأولية 10 ملجم مرة واحدة في اليوم وتزيد الجرعة استنادًا إلى الاستجابة والقدرة على التحمل في زيادات قدرها 10 ملجم على فترات زمنية ≥ أسبوع واحد حتى 20 ملجم/ يوم.
  • الاضطراب الاكتئابي الرئيسي أحادي القطب: الجرعة الأولية 10-20 ملجم مرة واحدة يوميًا.
• في حالة وجود قصور في وظائف الكلى ومعدل تصفية الكرياتينين يصل إلى أقل من 20 مل/ دقيقة: 10 ملجم مرة واحدة يوميًا ويتم ضبط الجرعة بناءًا على التحمل والاستجابة مع الرصد الدقيق للآثار الضارة.
• في الأطفال: يجب البدء في العلاج بالسيتالوبرام بجرعة منخفضة لتقليل إمكانية الإثارة السلوكية التي قد تحدث مع بدء العلاج خاصةً في الأطفال الأصغر سنًا ويتم ضبط الجرعة تدريجيًا بحيث لا تزيد عن 40 ملجم/ يوم وتكون الجرعة كالتالي في الحالات الآتية:
  • اضطرابات القلق (القلق العام أو الاجتماعي أو قلق الانفصال أو اضطراب الهلع): في الأطفال ≥7 سنوات إلى أقل من 12 سنة تكون الجرعة الأولية 2.5-10 ملجم مرة واحدة يوميًا وضبط الجرعة تدريجيًا حتى تصل إلى 10-20 ملجم/ يوم.
  • اضطراب الوسواس القهري: في الأطفال ≥7 سنوات تكون الجرعة الأولية 2.5-10 ملجم مرة واحدة يوميًا وتزيد الجرعات بمقدار 5 ملجم/ يوم كل أسبوعين حسب الحاجة بحيث تصل إلى 10-40 ملجم/ يوم.
• وقف العلاج: عند إيقاف العلاج بمضادات الاكتئاب ينبغي خفض الجرعة تدريجيًا على مدار عدة أسابيع تصل إلى 4-6 أشهر مع متابعة الآثار الجانبية لمدة 6 أشهر بعد التوقف. يمكن التفكير في استئناف الجرعة الموصوفة سابقًا أو تقليل الجرعة بمعدل أكثر تدرج في حالة ظهور أعراض جانبية خطيرة.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا

تختلف الآثار الجانبية عند تناول هذا الدواء في البالغين عنها في الأطفال. ويمكن أن تشمل الآثار الجانبية للبالغين:

• الغثيان والنعاس.
• الضعف والدوخة.
• القلق واضطراب النوم.
• المشاكل الجنسية.
• كثرة التعرق وجفاف الفم.
• الشعور المتزايد بالجوع.
• اضطرابات في الجهاز الهضمي قد تؤدي إلى إمساك أو إسهال.
• التهابات في الجهاز التنفسي.

يمكن أن تشمل الآثار الجانبية للأطفال ما سبق بالإضافة إلى ما يلي:

• زيادة الشعور بالعطش.
• زيادة غير طبيعية في حركة العضلات.
• نزيف في الأنف.
• زيادة معدل التبول.
• بطء معدلات النمو وتغيرات مستمرة في الوزن.

التفاعلات الدوائية للسيتالوبرام

السيتالوبرام يمكن أن يسبب مشاكل خطيرة في القلب وقد تزيد المخاطر عند استعمال أدوية أخرى خاصة بالالتهابات، الربو، مشاكل القلب، ارتفاع ضغط الدم، الأمراض العقلية، السرطان، الملاريا أو فيروس نقص المناعة البشرية.

قم بإخبار طبيبك عن الأدوية الحالية التي تتناولها والتي يمكن أن تؤثر على السيتالوبرام خاصةً:

• السيميتيدين.
• موانع تخثر الدم مثل الوارفارين، الكومادين والجانتوفين.
• مدرات للبول.
• الليثيوم.
• نبتة القديس يوحنا.
• الترامادول.
• التريبتوفان.

وهناك بعض الأمراض التي تتفاعل مع السيتالوبرام مثل:

• الاكتئاب والهوس.
• أمراض الكبد واختلال وظائف الكلى.
• نقص الصوديوم في الدم.

اقرأ أيضًا: مودابكس Moodapex لعلاج الاكتئاب والرهاب الاجتماعي واستخدام خاص بالرجال

تحذيرات وإرشادات

• بالنسبة للنساء الحوامل: سيتالوبرام هو دواء حمل من الفئة ج لذا عليك التحدث مع الطبيب المختص إن كنتِ حاملًا أو تخططين للحمل، يجب استخدام هذا الدواء فقط إذا كانت الفائدة تبرر الخطر المحتمل على الجنين.
• للنساء المرضعات: ينتقل سيتالوبرام إلى حليب الثدي وقد يسبب آثار جانبية للطفل لذا يلزم اتخاذ القرار اللازم بشأن التوقف عن الرضاعة الطبيعية أو عن تناول هذا الدواء.
• للأطفال: يمكن أن يسبب سيتالوبرام تغييرات في الشهية أو الوزن لذا يجب مراقبة طول ووزن الأطفال والمراهقين أثناء العلاج.
• لا تتوقف عن تناول السيتالوبرام بدون التحدث مع طبيبك حيث أن إيقاف الدواء بسرعة كبيرة يمكن أن يسبب أعراض خطيرة مثل القلق، التهيج، التقلب المزاجي، الشعور بالتململ، التغير في عادات النوم، الصداع، التعرق، الغثيان والشعور بالدوار لذا قد يطلب منك الطبيب خفض الجرعة تدريجيًا بدلًا من أن توقف الدواء بسرعة.

يتم تخزين السيتالوبرام في درجة حرارة 25 درجة مئوية ويتوفر في صورة أقراص بتركيز 10 مجم فيما يعرف بإسم سيتالايف أو أقراص بتركيز 20 مجم والمعروفة بإسم سيبرام أو بيوراسيت كذلك تتوفر أقراص بتركيز 40 مجم مثل سيبراماكس، ليسيتال وديباواي كما يمكن أن يتوفر أيضًا في صورة شراب بتركيز 2 مجم/ مل تحت مسمى سيتالو أو رامديب.