البنج النصفي والبنج الكلي .. ما الفرق بينهما؟
الكثير من المرضى يحتارون بين البنج النصفي والبنج الكلي من حيث الأنسب والأفضل والأقل في الآثار الجانبية وكيفية عمل كل منهما وكيفية التحضير لهما. كل هذا وأكثر سنتعرف عليه من خلال هذا المقال.
ما هو التخدير؟
التخدير هو استخدام أدوية معينة لمنع الألم أثناء الجراحات والإجراءات الأخرى. هذه الأدوية تسمى التخدير. يمكن إعطاء التخدير عن طريق الحقن الوريدي أو الاستنشاق أو الغسول الموضعي أو الرذاذ أو قطرات العين. تسبب هذه الأدوية فقدان مؤقت للوعي.
يعمل التخدير عن طريق إيقاف الإشارات العصبية التي تبقيك واعياً من الوصول إلى دماغك. خلال هذه الحالة يمكن للطبيب المختص تنفيذ الإجراء اللازم دون أن يشعر المريض بأي ألم. وبعد إنتهاء فترة التخدير، سوف تصل الإشارات العصبية لدماغك وسيعود الوعي والشعور.
اقرأ أيضًا: حقنة التخدير النصفي – إبرة الظهر .. طريقة التخدير والأثار والمضاعفات
ما هي أنواع التخدير؟
هناك العديد من أنواع التخدير ومنها:
- التخدير الموضعي: ويتم فيه تخدير جزء صغير من الجسم. يمكن استخدامه عند خلع الأسنان أو حول مناطق الجروح الصغيرة التي تحتاج لخياطتها. ويكون المريض مستيقظ ومنتبه أثناء التخدير الموضعي.
- التخدير النصفي (الناحي): ويستخدم في مناطق أكبر من الجسم كالساق أو أي جزء أسفل الخصر. قد يكون المريض مستيقظا أثناء التخدير النصفي، وقد يتم إعطاؤك تخدير كلي. يمكن استخدام التخدير النصفي أثناء الولادة القيصرية أو العمليات الجراحية الأخرى.
- التخدير فوق القطني: هو نوع من التخدير الموضعي ويستخدم لتخدير الجزء السفلي من الجسم، على سبيل المثال يستخدم كمسكن أثناء الولادة.
- التخدير الكلي: ويكون تأثير التخدير فيه على الجسم كله. يكون المريض أثناء التخدير الكلي فاقدا للوعي وغير قادر على الحركة. يتم استخدامه أثناء العمليات الجراحية الكبرى، مثل جراحات القلب والمخ والأعصاب وجراحات الظهر وزراعة الأعضاء.
من يقوم بإجراء التخدير؟
يتم إجراء التخدير قبل الجراحة مباشرة من قبل طبيب التخدير المختص.
البنج النصفي
التخدير النصفي هو بديل آمن وفعال للتخدير الكلي عندما يكون مكان العملية أو الإجراء في الجزء السفلي من الجسم مثل الفتاق الإربي وجراحات الأعضاء التناسلية. التخدير النصفي هو نوع من أنواع التخدير العصبي. يتم فيه حقن مخدر موضعي في السائل النخاعي للدماغ (CSF) في الفقرات القطنية للعمود الفقري لتخدير الأعصاب الخارجة من الحبل الشوكي. سنناقش مميزات ومخاطر البنج النصفي ومكانه وموانعه وكيفية الإستعداد له.
كيف يتم إعطاء البنج النصفي؟
يتم إجراء التخدير النصفي عن طريق حقن المخدر في منطقة أسفل الظهر وتحديداً الفقرات القطنية وذلك لمنع الأدوية المخدرة من ممارسة نشاطها في مناطق الصدر والعنق العلوية. لا يختلف مكان إبرة البنج النصفي بين المرضى الذكور و الإناث فعادة يكون بين فقرات L3/4 أو L4/5 بين الفقرات. تزداد احتمالية إصابة الحبل الشوكي عند اختيار مسافات أعلى، خاصة في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة.
كيفية التحضير للتخدير النصفي
قبل تحضير التخدير النصفي يجب إجراء فحص شامل و أخذ تاريخ المريض. يجب معرفة ما إذا تعرض المريض سابقاً لأدوية التخدير، ومراجعة الحساسية، والتاريخ العائلي لأي مشاكل تخدير.
يركز الفحص البدني الشامل على مناطق التخدير النخاعي. يجب أن يخضع الظهر لفحص كامل. يعد فحص التهابات الجلد الموضعية والعامة، وتشوهات العمود الفقري (مثل الجنف، وضيق العمود الفقري، وجراحات الظهر السابقة، ومتلازمة الحبل الشوكي المربوط)، والفحص العصبي للقوة والإحساس أمراً ضرورياً للتقييم والتوثيق.
يجب تأكيد هوية المريض، والإجراءات المخطط لها، والحساسية، والتحقق من الموافقة، والبيبات الشفهي لحالة التخثر.
مميزات البنج النصفي
هناك بعض الحالات الطبية يكون فيها التخدير النصفي أكثر أمناً. فيما يلي مميزات البنج النصفي:
- تقل احتمالية الإصابة بعدوى في الصدر بعد العملية.
- لا يوجد له تأثير ضار على التنفس أو الرئتين.
- تسكين الآلام بشكل ممتاز أثناء وبعد العملية.
- انخفاض الحاجة إلى مسكنات الألم القوية المسببة للغثيان والقيء.
- القدرة على الأكل والشرب في وقت أسرع بعد العملية.
- لا يعوق الرضاعة الطبيعية مما يجعله ملائما لحالات الولادة القيصرية.
الاَثار الجانبية البنج النصفي
- يمكن لبعض الأدوية المستخدمة في التخدير النصفي أن تسبب لك الحكة.
- يمكن أن يتسبب التخدير النصفي في انخفاض ضغط الدم. إذا حدث ذلك سيقوم طبيب التخدير بإعطاء السوائل والأدوية لزيادة ضغط الدم.
- قد تجد صعوبة في التبول. يحدث هذا بشكل خاص عند الرجال، فقد تحتاج إلى قسطرة بولية حتى يزول تأثير التخدير تماماً وتعود وظيفة المثانة إلى طبيعتها.
- تلف العصب: هذه هي المضاعفات التى يقلق منها المرضى بشكل مفهوم. خطر حدوث تلف العصب الدائم نادر للغاية – حوالي 1 من كل 50000 مريض. يكون خطر الفقدان المؤقت للإحساس والدبابيس و الإبر وأحياناً ضعف العضلات أعلى ولكنه يزول عادة في غضون أيام قليلة إلى اسابيع.
- الغثيان والقيء.
- ضعف السمع للترددات المنخفضة.
- إصابات عصبية.
- ورم دموي في العمود الفقري.
- التهاب العنكبوتية.
- متلازمة عصبية عابرة (خصوصاً مع الليدوكايين).
- أعراض تحدث من حين لآخر: قد تصاب بصداع شديد نتيجة التخدير النصفي. يحدث هذا في 1 من 200 إلى 1 من 300 من النساء اللاتي يلدن ولكن احتمالية حدوثه أقل بكثير عند كبار السن. يبدو هذا الصداع مختلفاً عن الصداع العادي من حيث أنه يزداد سوءاً عند الجلوس والوقوف ويتحسن عند الاستلقاء.
عادة ما يتم علاج هذا النوع من الصداع بالراحة وشرب الكثير من السوائل وتناول مسكنات الألم البسيطة.
إذا كنت تعاني من صداع شديد بعد خروجك من المنزل، فمن المهم أن ترى طبيبك العام أو تذهب إلى المستشفى حيث ستحتاج إلى مراجعة طبيب التخدير. - أعراض نادرة الحدوث: في بعض الأحيان قد يؤثر التخدير النصفي في مكان أعلى من الجسم أكثر مما هو مطلوب للعملية. في هذه الحالة قد تواجه ضعفاً في ذراعيك، وفي حالات نادرة جداً، صعوبة في التنفس. في حالة حدوث ذلك، سيشرح لك طبيب التخدير ما يحدث ويساعدك على التنفس حتى يزول تأثير التخدير بالكامل.
موانع استخدام البنج النصفي
هناك موانع رئيسية للتخدير النصفي ومنها:
- عدم موافقة المريض.
- ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (ICP).
- أمراض عصبية موجودة مسبقاً.
- الجفاف الشديد (نقص حجم الدم).
- نقص الصفائح أو اضطرابات تخثر الدم.
موانع الاستخدام الأخرى هي ضيق الصمام التاجي والأبهري الشديد وانسداد تدفق البطين الأيسر كما يظهر في اعتلال عضلة القلب التضخمي الانسدادي.
البنج الكلي
التخدير العام هو حالة من فقدان الوعي الخاضع للسيطرة. أثناء التخدير العام، تستخدم الأدوية لتنام، لذا فأنت غير مدرك للجراحة ولا تتحرك أو تشعر بالألم أثناء إجرائها.
يستخدم التخدير العام في العمليات الجراحية حيث يكون فقدان الوعي أكثر أمانًا أو مريحًا. يتم استخدامه عادةً للعمليات الطويلة أو تلك التي قد تكون مؤلمة جدًا.
من المعروف أن جميع أدوية التخدير تمنع الأعصاب من تمرير الإشارات إلى الدماغ. هذا يعني أنك لا تشعر بأي شيء.
كيف يتم إعطاء البنج الكلي؟
قبل الخضوع لعملية جراحية، ستلتقي بطبيب التخدير المختص لمناقشة نوع التخدير المناسب لك. وهذا ما يسمى تقييم ما قبل الجراحة، عندما يقوم طبيب التخدير بما يلي:
- مناقشة نوع التخدير الأنسب لك.
- شرح مخاطر التخدير.
- الاتفاق على خطة للتخدير والتحكم في الألم بعد ذلك.
سيقوم طبيب التخدير بفحص تاريخك الطبي ويسألك عما إذا كان أي شخص في عائلتك يعاني من مشاكل التخدير. سوف يسألك أيضًا عن صحتك العامة وأسلوب حياتك، بما في ذلك ما إذا كنت:
- تعاني من الحساسية لأي دواء أو مخدر.
- تدخن أو تتناول الكحوليات.
- تتناول أي دواء آخر.
إذا كان لديك أي مخاوف أخبر طبيب التخدير بها وسيقوم بالإجابة على أي سؤال لديك. يجب أن يتم إعطاؤك تعليمات واضحة لاتباعها قبل العملية، بما في ذلك ما إذا كان بإمكانك تناول أو شرب أي شيء في الساعات التي تسبق العملية.
كيفية التحضير للتخدير الكلي
قبل إجراء الجراحة مباشرة، عادة ما يتم اصطحابك إلى غرفة سيعطيك فيها طبيب التخدير المخدر العام. سيتم إعطاؤك المخدر على النحو التالي:
- مخدر سائل يتم حقنه في الوريد من خلال الكانيولا.
- غاز تتنفسه من خلال (قناع) طبي متصل بجهاز التخدير.
يبدأ مفعول المخدر عادةً بسرعة. ستبدأ في الشعور بالدوار، قبل أن تفقد الوعي في غضون دقيقة.
سيبقى طبيب التخدير معك طوال العملية. سوف يتأكد من أنك تستمر في تلقي المخدر وستظل تحت الرقابة طوال فترة فقدانك للوعي. سيعطيك أيضاً أدوية مسكنة للألم في أوردتك، حتى تشعر بالراحة عندما تستيقظ من التخدير.
الإفاقة من التخدير الكلي
بعد العملية سيقوم طبيب التخدير بإيقاف المخدر وسوف تستيقظ تدريجياً. تكون في غرفة الإفاقة عادةً قبل أن تنتقل لغرفة الرعاية.
ستحتاج إلى البقاء في المستشفى لبضع ساعات إلى بضعة أيام حسب حالتك.
يمكن أن يؤثر التخدير الكلي على تركيزك وردود أفعالك لمدة يوم أو يومين، لذلك من المهم أن يظل شخص بالغ بجانبك في أول 24 ساعة بعد العملية. ينصح أيضاً بتجنب القيادة وشرب الكحول وتوقيع أي مستندات قانونية لمدة 24 إلى 48 ساعة.
مميزات البنج الكلي
التخدير الكلي يصبح الخيار الأول إذا كان فقدان الوعي أكثر أمناً على المريض حيث:
- يستغرق مفعوله وقتاً أطول من التخدير النصفي ولذلك يفضل استخدامه في الإجراءات والعمليات التي تستغرق وقتاً طويلاً.
- أكثر أمناً في العمليات التي تؤدي لفقدان كمية كبيرة من الدم.
- في العمليات التي يتم تعريض المريض فيها لجو بارد يعتبر التخدير الكلي أكثر فعالية، حيث يوقف التخدير الكلي قشعريرة الجسم التي ربما تحدث للمريض نتيجة برودة جو غرفة العمليات.
- يعتبر الحل الأمثل في العمليات التي تؤثر على التنفس (خاصةً جراحات الصدر أو الجزء العلوي من البطن)، حيث يعتمد المريض على جهاز التنفس الصناعي خلال خضوعه للتخدير الكلي.
الآثار الجانبية للبنج الكلي
للتخدير الكلي بعض الآثار الجانبية المعروفة التي يجب أن يناقشك فيها طبيب التخدير المختص قبل العملية. تحدث هذه الآثار الجانبية بعد العملية مباشرة ولا تدوم لوقت طويل ومنها:
- الشعور بالغثيان والقيء.
- الارتجاف والشعور بالبرد وقد يستمر هذا لبضع دقائق أو ساعات.
- الارتباك وفقدان الذاكرة وهذا أكثر شيوعاً لدى كبار السن وعادةً ما يكون فقدان مؤقت للذاكرة ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يستمر لفترة أطول.
- مشاكل المثانة، قد تواجه صعوبة في التبول وتحتاج إلى قسطرة بولية لبعض الوقت حتى تستعيد المثانة وظيفتها الطبيعية.
- دوار، وسيتم إعطاؤك سوائل معالجة هذا الدوار.
- قد يحدث ألم وكدمات في منطقة التخدير وعادةً ما يشفى بدون علاج.
- التهاب الحلق أثناء العملية، قد يكون نتيجة لإدخال أنبوبة حنجرية في فمك لمساعدتك على التنفس بصورة طبيعية أثناء العملية ويذهب هذا الالتهاب بعد ذلك من تلقاء نفسه.
- قد يعاني نسبة ضئيلة من المرضى من جروح في شفاههم أو ألسنتهم من الأنبوبة وقد يحدث تلف لبعض الأسنان، لذلك يجب أن تخبر طبيب التخدير إذا كنت قد أجريت إحدى عمليات الأسنان من قبل.
- حساسية مفرطة لمخدر ما.
- الاستيقاظ أثناء العملية على الرغم من أن كمية التخدير المعطاة ستتم مراقبتها باستمرار للمساعدة في ضمان عدم حدوث ذلك، ولكن في الغالب حتى إن استيقظ المريض أثناء الجراحة فإنه لا يشعر بأي ألم، وربما لا يتذكر حدوث ذلك.
- الموت وهذا نادر جداً.
تزداد احتمالية المشكلات الخطيرة إذا كنت تخضع لعملية جراحية كبيرة أو طارئة، أو إذا كنت تعاني من أي أمراض أخرى، أو إذا كنت مدخنًا، أو إذا كنت تعاني من زيادة الوزن.
سيناقش طبيب التخدير المخاطر معك قبل العملية. يجب أن تحاول الإقلاع عن التدخين أو شرب الكحول في الأسابيع التي تسبق الجراحة، لأن القيام بذلك سيقلل من خطر الإصابة بالمضاعفات.
قد ينصحك الطبيب أيضًا بفقدان الوزن وزيادة مستويات نشاطك في الأسابيع التي تسبق الجراحة للتقليل من المخاطر أو المضاعفات المحتملة.
موانع استخدام البنج الكلي
تتضمن بعض موانع استخدام التخدير الكلي ما يلي:
- الجراحات الطارئة.
- الولادة القيصرية.
- استخدام أدوية معينة.
- مشاكل القلب والرئتين.
- تناول الكحول يومياً.
